لقاح جديد ضد كورونا.. من يجب أن يحصل عليه؟

ترجمات -السياق 

بعد انتهاء حالة الطوارئ العالمية لجائحة كورونا، يخطط مسؤولو الصحة في العالم، لطرح لقاحات معززة في الأشهر المقبلة، لمواجهة ضعف المناعة ضد فيروس سارس CoV-2.

إلا أن هذه الحملات التعزيزية لن تكون على النهج السابق نفسه، فالمسؤولون أعادوا التفكير في من يجب أن يتلقى اللقاح ومتى؟ بحسب مجلة نيتشر، التي قالت إن بعض البلدان قيدت الوصول إلى الجرعات المعززة، لذا فهي متاحة فقط للمعرضين لخطر الإصابة بأمراض خطيرة أو الوفاة.

وقد ألمحت دول عدة، إلى أن التعزيزات المحدثة التي طُرحت في الأشهر المقبلة، ستكون للمعرضين للخطر.

ويشير مسؤولو الصحة إلى أن الذين لا يزالون محميين ضد المرض الشديد، إما عن طريق العدوى السابقة وإما بالتطعيم وإما بكليهما. 

ونقلت المجلة عن أنيليس ويلدر سميث، اختصاصية اللقاحات بمنظمة الصحة العالمية في جنيف، قولها إن هذه الحماية، جنبًا إلى جنب مع ما تسبب فيه الوباء والمستوى المنخفض نسبيًا من الاستشفاء والالتهابات «وضعتنا في حقبة مختلفة، ونحن بحاجة إلى مناهج أخرى».

الفئات ذات الأولوية

لكن عددًا قليلاً من البلدان، يؤكد أنه يجب منح المعززات لجميع الفئات العمرية تقريبًا، ويجادل بعض العلماء بأن حملات التطعيم الواسعة يمكن أن تساعد في حماية المعرضين للخطر.

تلاشي المناعة

منذ أواخر عام 2022، تقدم العديد من البلدان معززات «ثنائية التكافؤ» تستهدف السلالة الأصلية لفيروس كورونا SARS-CoV-2 وسلالة أوميكرون المتحورة.

وبحسب «نيتشر»، فإن هذه اللقاحات تحمي من الأمراض الشديدة والوفاة، لكن تعزيز المناعة التي تمنحها يتضاءل بسرعة، فالبيانات الواردة من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) تظهر أن الحماية من الاستشفاء انخفضت من 62% في أول شهرين بعد اللقاح، إلى 24% بعد 4 أشهر.

ولتعزيز المناعة قبل الارتفاع المتوقع للعدوى خلال الشتاء في نصف الكرة الشمالي، يستعد المسؤولون لحملة تعزيز أخرى، بحسب المجلة التي قالت إن مصنعي اللقاحات يعدون حقنة «أحادية التكافؤ» محدثة تستهدف متغيرًا فرعيًا واحدًا حديثًا من المتحور أوميكرون. 

ومن المتوقع أن يكون هذا المتغير الفرعي أكثر شبهاً بالسلالة المنتشرة عند طرح اللقاحات، أكثر من السلالات التي استهدف اللقاح الثنائي التكافؤ العام الماضي.

لقاحات مزدوجة

لكن الحماسة تتضاءل مع المناعة، فقد انخفض امتصاص كل جرعة معززة متتالية، وتلقى نحو 17% فقط من الناس في الولايات المتحدة لقاحات مزدوجة التكافؤ، بينما نحو 14% من الأشخاص في دول الاتحاد الأوروبي تلقوا جرعة معززة ثانية. 

ويقول ويلدر سميث إن معدل القبول الفاتر هذا، وإمكانية تأثيره في حملات التطعيم ضد أمراض أخرى مثل شلل الأطفال، لعبا دورًا في كيفية تخطيط المسؤولين لحملة التعزيز التالية.

ويضيف: «ذهب عامل الخوف، عليك أن تكون ذكيًا كصانعي سياسات بموارد محدودة، في ما يتعلق بكيفية تعظيم التأثير المعزز لكورونا».

مسار الوباء

على أساس هذه العوامل والمسار الحالي للوباء، أوصت مجموعة فرعية لمنظمة الصحة العالمية -مارس الماضي- بأن تستمر المجموعات المعرضة للخطر، مثل كبار السن والعاملين في مجال الرعاية الصحية، في تلقي التعزيزات بشكل طبيعي، لكن الإرشادات لا توصي باستخدام المعززات الروتينية للبالغين الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، والذين سبق أن حصلوا على واحدة، مع الإشارة إلى «عوائد الصحة العامة المنخفضة نسبيًا».

ولا تؤيد الإرشادات لقاحات كورونا للأطفال الأصحاء، بما في ذلك أولئك الذين لم يطعموا. 

وتقول منظمة الصحة العالمية إن فائدة اللقاح للأطفال «أقل بكثير» من فوائد اللقاحات الأخرى في مرحلة الطفولة، مثل الحصبة.

ورغم أن السلطات الصحية أكدت -مرارًا وتكرارًا- سلامة اللقاحات المعززة لكورونا، فإن الضربات الإضافية «منخفضة المخاطر، ومنخفضة الفائدة للأصحاء»، كما يقول بول أوفيت، طبيبة الأطفال، اختصاصية اللقاحات في مستشفى الأطفال بفيلادلفيا في بنسلفانيا. 

تقويض اللقاحات

ويجادل أوفيت بأن تقديم اللقاح إلى عدد أكبر من السكان مما هو ضروري لا يهدر الموارد فحسب، بل يخاطر أيضًا بتقويض لقاحات الانفلونزا، التي تعد مفيدة بشكل أكثر وضوحًا لجميع الفئات العمرية مقارنةً بالداعم لـكورونا.

لقد أخذت دول هذا التفكير على محمل الجد، ففي فبراير الماضي -على سبيل المثال- توقف المسؤولون في المملكة المتحدة عن تقديم الجرعات المعززة إلى الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.

وبحسب «نيتشر»، فإن هناك بلدانًا في أوروبا، بما في ذلك فرنسا والسويد، لديها قيود مماثلة على التوزيع المعزز، ومن المرجح أن تتبع المسار نفسه مع التعزيزات أحادية التكافؤ في الخريف.

وعلى النقيض من ذلك، استمر المسؤولون الأمريكيون في تقديم التعزيزات للجميع تقريبًا، بمن في ذلك الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 أشهر فما فوق. 

ومن غير الواضح ما إذا كان مركز السيطرة على الأمراض سيوصي بالحقنة أحادية التكافؤ للجميع، وأن الوكالة ستصدر قرارًا في الأشهر المقبلة أم لا.

وفي سياق مماثل، أعلن المسؤولون اليابانيون خطة لتقديم جرعة معززة أخرى بين سبتمبر وديسمبر المقبلين، للأصحاء الذين تبلغ أعمارهم 5 سنوات فما فوق، وربما كل عام.

ويقول خبراء الصحة إن هذا البرنامج له مزايا، فمن خلال هذا النهج «يقل احتمال انتشار العدوى إلى العائلة»، كما يقول أوفر ليفي، اختصاصي التطعيم بمستشفى بوسطن للأطفال في ماساتشوستس، مضيفًا: «أنت تأخذ عدوى ربما تكون معتدلة وتجعلها خفيفة، أنت تأخذ شيئًا كان من الممكن أن يكون شديدًا ومهددًا للحياة، وتجعله خفيفًا إلى معتدل».

ورغم أن إرشادات منظمة الصحة العالمية تنص على أن الأطفال والشباب الأصحاء، من بين أقل المجموعات ذات الأولوية للتطعيم ضد فيروس كورونا، تقول ويلدر سميث إن النهجين الياباني والأمريكي منطقيان، لأن الوخزات تقدم بعض الفوائد، حتى لو كانت قصيرة العمر.

ليس الانفلونزا

وتقول «نيتشر»، إن خطط طرح المعززات المحدثة عبر السكان كل خريف، ستعيد صدى برامج التطعيم ضد الانفلونزا، التي يوصى بها أيضًا لمعظم الأطفال والبالغين. 

لكن بعض العلماء يجادلون بأن هذا التشابه غير مبرر، لأنه على عكس لقاح الانفلونزا، قدمت لقاحات كورونا -حتى الآن- حماية قوية ضد الأمراض الشديدة والموت، عبر عديد من متغيرات SARS-CoV-2.

وتعتمد هذه التوصيات على استمرار تطور الفيروس بالطريقة التي حدث بها خلال الثمانية عشر شهرًا الماضية، يقول ديفيد هو، عالم الفيروسات في مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا في مدينة نيويورك، مضيفًا: «منذ أوميكرون، كان هناك تطور أكثر خطيًا للمتغيرات الجديدة التي ترتبط مرة أخرى بأوميكرون الأصل، لكن لا يمكننا توقع ما لا نعرفه، قد يكون هناك متغير مفاجئ في الأشهر المقبلة».